| ＊ ファックス注文用紙 ＊ |
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| この用紙をプリントアウト(印刷）してお使いください -----FAXでのご注文の場合は【代金引換】(クロネコヤマト宅急便）でお願いします----- ※代金引換手数料３１５円かかります（お買い物２万円以上は無料） |
| FAX後、１２時間以内に＊商品の発送日＊詳細代金など詳しい内容を、FAXにて返信いたします。 |
| ご注文主様 | お名前 | フリガナ | |
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| ご住所 | 〒 | ||
| 電話・ ファックス |
電話番号 | ファックス番号 | |
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| お届け先 no.1 |
お名前 | フリガナ | |
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| ご住所 | 〒 | ||
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電話番号 | ファックス番号 | |
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| お届け先 no.2 |
お名前 | フリガナ | |
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| ご住所 | 〒 | ||
| 電話・ ファックス |
電話番号 | ファックス番号 | |
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| ※プレゼント包装には２００円かかります。包装紙は【暖色系】【寒色系】のどちらかをご記入ください 記入のない場合は、【暖色系】で包装いたします。ご質問等ございましたら、下記お電話番号へご連絡ください。 |
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| FAX：０３−３２２９−８５１８ | なかむら硝子工房（担当：中村映水） http://www.nakamura-glass.com/ 電話番号 ０３−３２２９−７１２９ |